昀子の～雲的點點滴滴

前言

自從 1978 年全球第一位試管嬰兒路易士布朗在英國誕生以來，輔助生殖技術之發展可謂日新月異，每隔幾年都有重大突破，例如第三代排卵針問世、培養液及培養技術之突破、冷凍技術之改良…等等，使得試管嬰兒之懷孕率持續攀升中，此技術已成為 21 世紀不孕夫婦求子的最佳選擇。然而一般人對試管嬰兒之認知仍披著一層面紗，以至懷有許多憧景與誤解，本篇僅介紹「標準試管嬰兒」來幫助大家對試管嬰兒有基本認識，至於其他複雜之技術如輔助孵化術、單一精蟲顯微受精術、囊胚期培養術…等不在本文討論之內。

什麼是試管嬰兒呢？

試管嬰兒（Test tube baby）簡單說就是體外受精（IVF）及體外培養。將卵子（Oocyte）與精子（Sperm）取出，在體外受精及培養，再將發育中胚胎植回母體，整個過程真正在試管內的時間只有 2 至 6 天而已，所以正確的說法應該是體外受精（IVF）。

那些人需做試管嬰兒？

1. 兩側輸卵管阻塞或沾粘者。
   
2. 中重度子宮內膜異位症患者。
   
3. 慢性骨盆腔炎導致嚴重骨盆腔沾粘者。
   
4. 精蟲稀少、無力、畸形或無精症。
   
5. 精卵有免疫排斥者。
   
6. 連續 3 至 6 次人工受孕失敗者。
   
7. 不明原因不孕症者。
   
8. 積極嘗試受孕 2 年以上仍未懷孕者。
   
9. 35 歲以上之高齡婦女想儘快受孕者。
   
10. 得知卵巢功能正在衰退中之婦女。

那些地方可以做試管嬰兒？

台灣目前評鑑合格之生殖中心約 60 至 70 家，請參考衛生署國民健康局網站，為了維持一定之施術品質，國健局依人工生殖法訂有嚴格之兩階段評鑑標準，您只要到評鑑合格中心接受治療都可獲得一定程度保障。雖然評鑑標準非常嚴格，但因此技術具備高技術門檻，所以各生殖中心之受孕率存在許多落差，估計優秀之生殖中心可能不到 15 家。

試管嬰兒可以保証一定懷孕嗎？

這是許多準備接受試管嬰兒治療之夫妻最關心的問題，試管嬰兒並非萬能，它雖然是最科學且最有效率之輔助生殖技術（ART），但每次之懷孕率仍未達 100%，通常好的生殖中心每次懷孕率高達 50 至 60%，只要給自己 2 至 3 次機會都有可能當媽媽，如果高齡婦女或條件欠佳者則需努力更多次。

試管嬰兒懷孕後多胞胎機率約 25 至 30%，子宮外孕機率不到 5%，流產率約 20 至 25 %，如果扣除子宮外孕及流產率，大約每十對夫婦有四對可成功抱小孩回家。雖然這些統計不是很滿意，但也不必太悲觀，人類受孕率原本就不高。對某些夫妻而言，不做試管嬰兒根本就不可能懷孕，與其宿命的等待或逃避，積極一點通常可以提早跨出成功的第一步。

我很擔心會造成胎兒畸型

截至目前全世界誕生之試管嬰兒已超過百萬人，在歐盟各國平均每百位新生兒有三位是試管寶寶，據統計先天性異常比率並無特別高，與一般自然懷孕之機率相當，大約是 2 至 4% 。許多人以為試管嬰兒違反自然而排斥它，從專業角度思考，如果違反自然絕不可能有如此好成績，應該說對自然受孕過程了解了，再運用這些專業知識來輔助受孕。

試管嬰兒有沒有副作用？

以目前技術，除了極少部份人可能在胚胎植入一週左右出現卵巢過度刺激症候群（OHSS）外，幾乎無任何副作用。卵巢過度刺激症候群主要症狀是腹脹、少尿、口渴、腹水、嘔吐…等，有卵巢過度刺激症候群這些人懷孕率特別高，雖然不舒服反而是件喜事，有研究如果有中等程度過度刺激症候群出現者懷孕率高達 86%，這些症狀通常二週會自然消失，不必太擔心。

做試管嬰兒需住院嗎？

做試管嬰兒不需住院，胚胎植入後平躺數小時即可。

費用大約多少？

一般而言，做一次標準試管嬰兒大約要花費 10 至 15 萬元不等，費用多寡與病因、誘導排卵方式、排卵針種類及劑量、培養方式及植入方式有關。如果有額外之特殊處置如副睪取精（MESA/TESE）、顯微受精術（ICSI）、雷射孵化術（AHa）、囊胚期植入（BT）…等等，費用會更高。

自然受孕過程

談試管嬰兒前須先複習正常受孕過程，正常情況下，女性卵巢每月會排 1 至 2 顆成熟卵子，排卵期健康的輸卵管之繖部會主動靠近卵巢去抓卵，如果正好有性行為精蟲會經陰道、溯子宮頸而上，進入子宮腔，至輸卵管壺部（輸卵管外 1/3 處）與卵子會合並在此受精。受精後受精卵開始分裂為胚胎，胚胎受輸卵管蠕動及上皮細胞之纖毛擺動，被輸送回子宮腔著床，此時大約是排卵後第六至七天，相當於囊胚期胚胎。

試管嬰兒三部曲

第一部曲：誘導排卵

正常情況下女性每月兩邊卵巢輪流排 1 至 2 顆卵子，在無使用任何藥物刺激下只有極少數人會同時排二顆以上卵子，做試管嬰兒需要較多卵子來提高懷孕率，因此須使用排卵針來誘導排卵，這個動作稱為超級排卵（Superovulation）。

打針方式有兩種：

• 長打：經期第 19 至 21 天開始每天皮下注射腦下垂體抑制劑（GnRHa），連續使用至下次月經週期第 2 至 3 天返診抽血及做超音檢查，若一切都正常，第三天起每天固定時間注射排卵針，連續使用 10 天左右卵泡會成熟，通常第 14 天可以取卵。一般而言，卵巢功能正常女性，每次約可取到 10 顆卵子。
  
• 短打：經期第 2 至 3 天返診抽血及做超音檢查，若一切正常，經期第三天起每天固定時間注射排卵針，持續注射 10 天左右卵泡會成熟，其餘皆相同。

不孕常見排卵針如下：

1. HMG 第一代排卵針，來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素，作用是刺激卵巢卵泡長大。
   
2. FSH 第二代排卵針，來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素，作用是刺激卵巢卵泡長大。
   
3. r-FSH 第三代排卵針，基因工程技術製造之腦下垂體性腺刺激激素，作用是刺激卵巢卵泡長大。
   
4. u-HCG 第一代破卵針，來自懷孕婦女尿液所提煉之人類絨毛膜促性腺激素，作用為刺激成熟卵泡破裂排出，有點類似扣板機動作，只要是成熟卵泡，注射此針後多可在 36 至 40 個小時內排卵。
   
5. r-HCG 第二代破卵針，基因工程技術製造之人類絨毛膜促性腺激素，作用與u-HCG相同。
   
6. r-LH 基因工程技術製造之腦下垂體黃體刺激激素，用來協助卵泡發育。
   
7. GnRHa. 腦下垂體抑制劑，其作用為調控腦下垂體FSH及LH之分泌。
   
8. GnRH ant. 腦下垂體阻斷劑，其作用為暫時阻斷腦下垂體功能。

追蹤排卵方式：

• 陰道超音波：經期第 8 天起，兩天做超音波檢查，追蹤卵泡發育情形直到成熟為止。
  
• 抽血：經期第 8 天起，兩天抽血一次，利用荷爾蒙變化來監控卵泡成熟度與決定取卵日。

第二部曲：取卵

破卵針當卵泡直徑達 1.7 公分以上，搭配荷爾蒙判斷卵泡已成熟時，注射破卵針 HCG 後 34 至 36 小時為最佳取卵時間。例如：晚上 10 點注射 HCG，則安排於後天早上 9 點左右取卵。

取卵在陰道超音波導引下將卵子取出，約 10 至 15 分即可完成，術後休息 1 至 2 小時可步行回家甚至上班。

第三部曲：胚胎植入

卵子在試管內受精，經 2 至 6 天之培養，受精卵子會分裂成胚胎，可選擇不超過 4 個好胚胎植入子宮或輸卵管，多餘胚胎可冷凍保存，萬一沒懷孕時可解凍植入，以提高總體懷孕率。

• 子宮腔植入：在超音波引導下，利用特殊設計之導管將胚胎送至子宮腔內，全程僅需數分鐘，不須麻醉，就像內診一樣簡單。
  
• 輸卵管植入：全身麻醉，利用腹腔鏡將胚胎送入輸卵管壺部。

結語

經過了以上努力後就是等待放榜了，等待期間每天需補充黃體素，一般而言，植入後 14 至 16 天驗血中之人類絨毛膜促性腺激素（β-HCG），即可知道是否有懷孕，若有懷孕黃體素需繼續補充至胎兒心跳出現為止（相當於懷孕七週），若未順利懷孕，停止使用黃體素一週內經期會來。

等待的過程總是漫長且充滿不確定性，建議不要患得患失，盡可能以平常心面對它，每天吃好、睡飽、維持好心情及充分休息通常會有異想不到的驚喜。成功是屬於有耐心與毅力的人，願天下夫妻皆能享受有孩子的溫暖與幸福。